Tất cả các bệnh nhân ung thư phổi cần chẩn đoán hình ảnh để xác định liệu bệnh có lan rộng hay không. Có thể thực hiện các kết hợp xét nghiệm khác nhau. Một số xét nghiệm được thực hiện thường xuyên, và một số khác được thực hiện tùy thuộc vào việc liệu kết quả có ảnh hưởng đến các quyết định điều trị hay không:
-
PET hoặc tích hợp PET-CT
-
CT từ cổ đến xương chậu và quét xương (thực hiện nếu không có PET-CT)
-
MRI ngực (đối với khối u gần đỉnh hoặc màng phổi để đánh giá cung mạch máu)
-
Sinh thiết các hạch có vấn đề (nếu PET không thể xác định)
-
CT đầu hoặc MRI não
Nếu không có PET-CT, CT (HRCT) có độ phân giải thấp từ cổ đến vùng bụng trên (để phát hiện ung thư cổ tử cung, hạch to và gan) là một trong những lần thử nghiệm đầu tiên cho cả SCLC và NSCLC. Tuy nhiên, CT thường không thể phân biệt được các thay đổi sau viêm mãn tính từ việc mở rộng hạch bạch huyết ác tính trong ngực hoặc bắt đầu các tổn thương lành tính từ tổn thương gan ác tính hoặc tổn thương tuyến thượng thận (phân biệt xác định giai đoạn). Do đó, các xét nghiệm khác thường được thực hiện khi có bất thường ở những khu vực này.
Chụp PET là một chẩn đoán hình ảnh chính xác hợp lý, test không xâm lấn từng được sử dụng để xác định các hạch lympho trung thất ác tính và các di căn xa khác (quá trình trao đổi chất). Tích hợp PET-CT, trong đó các hình ảnh PET và CT được kết hợp thành một hình ảnh duy nhất bởi các máy quét trong một tín hiệu, là chính xác hơn cho NSCLC dàn dựng hơn CT hoặc PET một mình hoặc tương quan trực quan của 2 phương pháp. Việc sử dụng PET và PET CT tích hợp bị giới hạn bởi chi phí, tính khả dụng và tính cụ thể (nghĩa là xét nghiệm khá nhạy cảm và có giá trị tiên đoán âm tính tuyệt vời, nhưng giá trị tiên đoán dương tính không cao).
Khi kết quả chụp PET không xác định được, soi phế quản, nội soi hoặc phẫu thuật nội soi ngực có hỗ trợ của video (VATS) có thể được sử dụng để sinh thiết các hạch lympho trung thất nghi ngờ. Nếu không có PET scan, tổn thương gan hoặc tuyến thượng thận phải được đánh giá bằng sinh thiết kim.
MRI ngực chính xác hơn một chút so với HRCT ngực cao để định vị các khối u ở đỉnh (Pancoast) và ung thư gần cơ hoành (ví dụ, u trung biểu mô) và cung cấp các đánh giá về mạch máu xung quanh các khối u.
Xét nghiệm máu được thực hiện thường quy. Nồng độ canxi và kiềm phosphatase, nếu tăng, cho thấy di căn xương có thể xảy ra. Các xét nghiệm máu khác, chẳng hạn như CBC, nồng độ albumin huyết thanh, AST, ALT, bilirubin toàn phần, chất điện giải, và creatinine, không có vai trò trong phân giai đoạn nhưng cung cấp thông tin tiên lượng quan trọng về khả năng chịu đựng điều trị của bệnh nhân và có thể chứng minh sự có mặt của hội chứng cận ung thư.
Sau khi chẩn đoán, tất cả các bệnh nhân bị ung thư phổi phải trải qua chụp não; MRI được ưa chuộng hơn so với CT. Chụp não đặc biệt cần thiết cho những bệnh nhân nhức đầu hoặc bất thường thần kinh.
Bệnh nhân bị đau xương hoặc tăng nồng độ canxi hoặc phosphatase trong huyết thanh nên được kiểm tra bằng máy PET-CT hoặc xạ hình xương nếu PET-CT không có.
Bảng
