Bệnh lý: Một khối u tuyến vú lớn của nam giới, được phẫu thuật cắt bỏ [196590] của gynecomastia thông thường vẫn không chắc chắn, nhưng được cho là kết quả của sự mất cân bằng giữa các hoạt động của estrogen và androgen ở mô vú.Sự nổi bật của vú có thể là do sự mở rộng của mô tuyến vú, mô mỡ (mỡ) và da, và thường là một sự kết hợp.Giống như ở nữ giới, estrogen kích thích sự phát triển của các mô vú ở nam giới.Ngoài việc kích thích trực tiếp sự phát triển mô vú của nam giới, estrogen còn gián tiếp làm giảm Sự phá hủy testosterone bằng cách ức chế bài tiết hoocmon luteinizing, dẫn đến giảm bài tiết testosterone.Hơn nữa, estrogen có thể làm tăng nồng độ globulin gắn với hormone giới tính protein (SHBG), liên kết với testosterone tự do (dạng hoạt động) giảm hoạt động của testosterone trong mô vú của nam giới.
Suy sinh dục nguyên phát (chỉ ra vấn đề nội tại với tinh hoàn ở nam giới) dẫn đến giảm tổng hợp testosterone và tăng chuyển đổi testosterone thành estradiol. Xuất hiện gynecomastic. [13] Hội chứng Klinefelter là một ví dụ đáng chú ý của một rối loạn gây ra chứng suy sinh dục và gynecomastia, và có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn ở nam giới (cao hơn 20 lần so với nam giới không mắc chứng rối loạn này). chỉ ra một vấn đề với não) dẫn đến giảm sản xuất và giải phóng hormone luteinizing (LH, một tín hiệu kích thích cho endo tổng hợp hoocmon steroid genous dẫn đến giảm sản xuất testosterone và estradiol ở tinh hoàn. [13]
Những cá nhân bị xơ gan hoặc bệnh gan mãn tính có thể phát triển bệnh gynecomastia vì nhiều lý do. Cirrhotics có xu hướng tăng tiết androgenic androstenedione từ tuyến thượng thận, tăng chuyển đổi hormone này thành nhiều loại estrogen khác nhau, [6] và tăng mức SHBG, dẫn đến giảm nồng độ testosterone tự do trong máu. [13] 104040% những người mắc bệnh Graves (một dạng phổ biến của bệnh cường giáp) gặp phải chứng gynecomastia. [13] Tăng chuyển đổi testosterone thành estrogen bằng cách tăng hoạt động aromatase, [6] tăng mức độ SHBG và tăng sản xuất testosterone và estradiol. tinh hoàn do nồng độ LH tăng cao gây ra bệnh gynecomastia. Điều trị đúng bệnh cường giáp có thể dẫn đến việc giải quyết bệnh gynecomastia. [13]
Thuốc được biết là gây ra bệnh gynecomastia thông qua một số cơ chế khác nhau. Các cơ chế này bao gồm tăng nồng độ estrogen, bắt chước estrogen, giảm nồng độ testosterone hoặc các nội tiết tố androgen khác, ngăn chặn thụ thể androgen, tăng nồng độ prolactin hoặc thông qua các phương tiện không xác định. [13] Nồng độ prolactin cao trong máu (có thể xảy ra do một số chất nhất định Các khối u hoặc như là một tác dụng phụ của một số loại thuốc) đã được liên kết với gynecomastia. [13] Một mức độ cao của prolactin trong máu có thể ức chế sự giải phóng hormone giải phóng gonadotropin và do đó gây ra chứng suy sinh dục trung ương. [6][13] Hormone bao gồm yếu tố tăng trưởng giống insulin 1, yếu tố tăng trưởng giống insulin 2, hormone luteinizing, progesterone và gonadotropin màng đệm ở người đã được tìm thấy trong mô vú của nam giới, nhưng tác động của các loại hormone này đối với sự phát triển của gynecomastia vẫn chưa được hiểu rõ. ] Chẩn đoán [ chỉnh sửa ]
Để chẩn đoán bệnh gynecomastia, một lịch sử kỹ lưỡng và khám thực thể là thu được bởi một bác sĩ. Các khía cạnh quan trọng của kiểm tra thể chất bao gồm đánh giá mô vú nam với sờ nắn để đánh giá ung thư vú và pseudogynecomastia (mở rộng mô vú nam chỉ do mô mỡ dư thừa), đánh giá kích thước và phát triển dương vật, đánh giá sự phát triển của tinh hoàn và đánh giá khối lượng làm tăng sự nghi ngờ về ung thư tinh hoàn và sự phát triển đúng đắn của các đặc điểm giới tính thứ cấp như số lượng và sự phân bố của lông mu và lông nách. [6] Gynecomastia thường có sự tham gia song phương của mô vú nhưng cũng có thể xảy ra đơn phương. [14]
Việc xem xét lại các loại thuốc hoặc chất bất hợp pháp mà một cá nhân sử dụng có thể tiết lộ nguyên nhân gây bệnh gynecomastia. [14] Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm được đề xuất để tìm ra nguyên nhân cơ bản của gynecomastia bao gồm xét nghiệm transaminase transaminase bệnh gan, creatinine huyết thanh để xác định nếu thận hư e có mặt, và nồng độ hormone kích thích tuyến giáp để đánh giá cho bệnh cường giáp. Nếu các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm ban đầu này không phát hiện ra nguyên nhân gây bệnh gynecomastia, thì các xét nghiệm bổ sung để đánh giá sự cân bằng nội tiết cơ bản do suy sinh dục hoặc khối u tinh hoàn phải được kiểm tra bao gồm tổng lượng testosterone tự do, hormone luteinizing, hormone kích thích nang trứng, estradiol, hormone kích thích nang trứng. gonadotropin huyết thanh beta ở người (β-hCG) và prolactin. [14] Nồng độ prolactin cao không phổ biến ở những người mắc bệnh gynecomastia. [14] Nếu mức độ-hCG cao bất thường, thì nên kiểm tra bằng siêu âm. đối với các dấu hiệu của khối u tinh hoàn tiết hormon. [14] Các dấu hiệu của tinh hoàn, tuyến thượng thận hoặc các khối u khác như nước tiểu 17-ketosteroid hoặc dehydroepiandrosterone trong huyết thanh cũng có thể được kiểm tra nếu có bằng chứng về sự mất cân bằng nội tiết tố. Nếu mức độ cao Nếu đánh giá này không tiết lộ nguyên nhân của gynecomastia, thì nó được coi là gynecomastia vô căn (vì nguyên nhân không rõ ràng). [14]
Chẩn đoán phân biệt
[
chỉnh sửa [14][36] ung thư vú, pseudogynecomastia, lipoma, u nang bã nhờn, u nang da, tụ máu, di căn, hoại tử ống dẫn tinh, hoại tử mỡ Điều kiện có thể bị nhầm lẫn với gynecomastia là sự mở rộng của cơ ngực.
Chụp ảnh
[
chỉnh sửa
]
] Các nguyên nhân gây phì đại vú ở nam giới như viêm vú,ung thư vú, pseudogynecomastia, lipoma, u nang bã nhờn, u nang da, tụ máu, di căn, hoại tử ống dẫn tinh, hoại tử mỡ Điều kiện có thể bị nhầm lẫn với gynecomastia là sự mở rộng của cơ ngực.
Chụp nhũ ảnh là phương pháp được lựa chọn để kiểm tra phóng xạ mô vú của nam giới trong chẩn đoán bệnh ung thư vú khi nghi ngờ ung thư vú. , vì ung thư vú là nguyên nhân hiếm gặp của việc mở rộng mô vú ở nam giới, nên chụp nhũ ảnh hiếm khi cần thiết. [6] Nếu chụp nhũ ảnh được thực hiện và không tiết lộ phát hiện gợi ý ung thư vú, hình ảnh không cần thiết nữa. [10] Nếu một khối u của tuyến thượng thận hoặc tinh hoàn được cho là nguyên nhân gây ra bệnh gynecomastia, có thể thực hiện kiểm tra siêu âm các cấu trúc này. [6]
Mô học
[
chỉnh sửa
]
nhìn thấy khi kiểm tra mô phụ khoa đạt được bằng sinh thiết chọc kim mịn bao gồm: tăng sinh và kéo dài ống dẫn, tăng mô liên kết, tăng viêm và sưng xung quanh các ống dẫn, và sự gia tăng các nguyên bào sợi trong mô liên kết. [13] Gynecomastia mãn tính có thể cho thấy các đặc điểm mô học khác nhau như tăng xơ hóa mô liên kết, tăng số lượng ống dẫn, ít viêm hơn trong giai đoạn cấp tính của gynecomastia mỡ dưới da và quá trình hyalin hóa của stroma. [12][13] Khi phẫu thuật được thực hiện, tuyến thường xuyên được gửi đến phòng thí nghiệm để xác nhận sự hiện diện của gynecomastia và kiểm tra khối u dưới kính hiển vi. Tiện ích của việc kiểm tra bệnh lý của mô vú được loại bỏ khỏi bệnh nhân gynecomastia nam thanh thiếu niên gần đây đã được đặt câu hỏi do sự hiếm gặp của ung thư vú trong dân số này. [37]
Phân loại
[
chỉnh sửa
]
mức độ nghiêm trọng của gynecomastia đã được phân loại thành một hệ thống phân loại: [38]
- Cấp I: Mở rộng nhỏ, không thừa da
- Cấp II: Mở rộng vừa phải, không thừa da
- Cấp III: Mở rộng vừa phải, thừa da IV: Mở rộng đáng kể, dư thừa da
Điều trị
[
chỉnh sửa
]
Các trường hợp nhẹ của bệnh gynecomastia ở tuổi vị thành niên có thể được điều trị bằng lời khuyên về thói quen sinh hoạt như chế độ ăn uống và tập thể dục phù hợp. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể thử điều trị y tế bao gồm can thiệp phẫu thuật. [13]
Thuốc
[
chỉnh sửa
]
Điều trị y tế bằng gynecomastia có hiệu quả nhất khi được thực hiện trong hai năm đầu sau khi bắt đầu của việc mở rộng vú ở nam giới. [6] Các bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs) như tamoxifen, raloxifene và clomifene có thể có lợi trong điều trị gynecomastia nhưng không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm chấp thuận để sử dụng trong Gynecomastia. Dường như kém hiệu quả hơn tamoxifen hoặc raloxifene. [39] Tamoxifen có thể được sử dụng cho gynecomastia gây đau ở người lớn. [9] Các chất ức chế Aromatase (AI) như anastrozole đã được sử dụng ngoài nhãn cho các trường hợp mắc bệnh gynecomia hiệu quả hơn SERMs. [8][39] Một vài trường hợp mắc bệnh gynecomastia gây ra bởi hội chứng rối loạn dư thừa aromatase hiếm gặp và hội chứng PeutzTHER Jeghers đã đáp ứng với điều trị bằng AI như anastr ozole. [8] Androgens / steroid đồng hóa có thể có hiệu quả đối với gynecomastia. [39] Bản thân testosterone có thể không phù hợp để điều trị gynecomastia vì nó có thể được aromat hóa thành estradiol, nhưng không thể điều trị bằng androgen. ] Phẫu thuật
[
chỉnh sửa
]
chỉnh sửa
Nam giới có gynecomastia không đối xứng, trước và sau khi cắt bỏ tuyến và hút mỡ ở eo
Nếu phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú mãn tính không được điều trị, phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú thường được yêu cầu. [9] Phương pháp phẫu thuật để điều trị bệnh gynecomastia bao gồm phẫu thuật cắt bỏ vú dưới da, phẫu thuật cắt bỏ vú hỗ trợ hút mỡ, hút mỡ bằng laser và hút mỡ bằng laser mà không cần hút mỡ. Các biến chứng của phẫu thuật cắt bỏ vú có thể bao gồm khối máu tụ, nhiễm trùng vết thương phẫu thuật, không đối xứng vú, thay đổi cảm giác ở vú, hoại tử quầng vú hoặc núm vú, huyết thanh, sẹo đáng chú ý hoặc đau đớn, và biến dạng đường viền. [38]
chỉnh sửa
]
Liệu pháp xạ trị và tamoxifen đã được chứng minh là giúp ngăn ngừa chứng viêm tuyến vú và đau vú phát triển ở bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt, những người sẽ được điều trị bằng androgen. Hiệu quả của các phương pháp điều trị này bị hạn chế một khi gynecomastia đã xảy ra và do đó hiệu quả nhất khi được sử dụng trong điều trị dự phòng. [40]
Tại Hoa Kỳ, nhiều công ty bảo hiểm từ chối bảo hiểm cho phẫu thuật điều trị gynecomastia hoặc nam giới giảm trên cơ sở đó là một quy trình thẩm mỹ. [41][42][43][44]
Tiên lượng
[
chỉnh sửa
]
Gynecomastia không gây hại về mặt vật lý, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể là một chỉ số khác nghiêm trọng hơn điều kiện, chẳng hạn như ung thư tinh hoàn. [6] Các mô tuyến thường phát triển dưới ảnh hưởng của kích thích nội tiết tố và thường mềm hoặc đau. Hơn nữa, gynecomastia thường gây ra những khó khăn về tâm lý và xã hội như lòng tự trọng thấp hoặc sự xấu hổ cho người mắc bệnh. [37][38] Giảm cân có thể thay đổi tình trạng trong trường hợp kích hoạt bởi béo phì, nhưng giảm cân sẽ không làm giảm thành phần tuyến và bệnh nhân không thể nhắm mục tiêu để giảm cân. Giảm cân lớn có thể dẫn đến mô ngực bị chảy xệ được gọi là ptosis ngực.
Dịch tễ học
[
chỉnh sửa
]
Gynecomastia là rối loạn lành tính phổ biến nhất của mô vú nam. [10] Các trường hợp mắc bệnh phụ khoa mới thường gặp ở ba lứa tuổi: trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh và đàn ông trên 50 tuổi. [38] Gynecomastia sơ sinh xảy ra ở khoảng 60 con90% trẻ sơ sinh nam và hầu hết các trường hợp tự khỏi. [13][14] Trong độ tuổi vị thành niên, có tới 70% nam giới ước tính có dấu hiệu của gynecomastia [6] Senile gynecomastia được ước tính có mặt ở 24 Thay65 phần trăm nam giới trong độ tuổi từ năm mươi đến tám mươi. [13]
Tỷ lệ mắc bệnh gynecomastia ở nam giới có thể tăng lên trong những năm gần đây , nhưng dịch tễ học của rối loạn vẫn chưa được hiểu đầy đủ. [30] Việc sử dụng steroid đồng hóa và tiếp xúc với hóa chất bắt chước estrogen trong các sản phẩm mỹ phẩm, thuốc trừ sâu organochlorine và hóa chất công nghiệp đã được đề xuất là yếu tố có thể thúc đẩy sự gia tăng này se. [30][44] Theo Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Hoa Kỳ, phẫu thuật thu nhỏ ngực để điều chỉnh gynecomastia đang ngày càng trở nên phổ biến. Trong năm 2006, chỉ có 14.000 thủ tục thuộc loại này được thực hiện ở Hoa Kỳ. [44]
Xã hội và văn hóa
[
chỉnh sửa
]
Gynecomastia có thể gây ra đau khổ về tâm lý cho những người mắc bệnh này. Các thuật ngữ tiếng lóng hoặc xúc phạm phổ biến đối với gynecomastia bao gồm đàn ông ngực hoặc moobs . [45] Các nhóm hỗ trợ tồn tại để giúp cải thiện lòng tự trọng của những người bị ảnh hưởng. [46]
[
chỉnh sửa
]
Tài liệu tham khảo
[
chỉnh sửa
]
Ghi chú giải thích
-
^
Thuật ngữ này xuất phát từ tiếng Hy Lạp [1989]
gyné (gốc gynaik- ) có nghĩa là "nữ" và
μαστός
mastós có nghĩa là "vú". [5]
"gynaecomastia – định nghĩa của gynaecomastia trong tiếng Anh từ từ điển Oxford". OxfordDictionaries.com .
e f g ] h i j k l m n p q r ] t u v Narula HS, Carlson HE (Augus t 2014). "Gynaecomastia – sinh lý bệnh, chẩn đoán và điều trị". Nat Rev Endocrinol . 10 (11): 684 Ảo698. doi: 10.1038 / nrendo.2014.139. PMID 25112235.
^ a b
Johnson RE, Murad MH (tháng 11 năm 2009). "Gynecomastia: sinh lý bệnh, đánh giá và quản lý". Thủ tục phòng khám Mayo . 84 (11): 1010 Từ1015. doi: 10.4065 / 84.11.1010. PMC
2770912
. PMID 19880691.
^ a b c
2011). "Ức chế Aromatase trong nhi khoa". Nhận xét tự nhiên. Nội tiết học . 8 (3): 135 Tiết47. doi: 10.1038 / nrendo.2011.161. PMID 22024975.
^ a b c e f g ] h i
Deepinder F, Braunstein GD (2012). "Gynecomastia gây ra bởi thuốc: một đánh giá dựa trên bằng chứng". Ý kiến chuyên gia về an toàn thuốc . 11 (5): 779 Từ795. doi: 10.1517 / 14740338.2012.712109. PMID 22862307.
^ a b c e
Châu, A; Jafarian, N; Rosa, M (tháng 2 năm 2016). "Vú nam: Đánh giá lâm sàng và hình ảnh của các thực thể lành tính và ác tính với tương quan mô học". Tạp chí Y học Hoa Kỳ (Phê bình). 129 (8): 776 Tiết91. doi: 10.1016 / j.amjmed.2016.01.009. PMID 26844632.
^ a b c
Devalia HL, Lớp GT (Tháng 4 năm 2009). "Các khái niệm hiện tại trong gynaecomastia". Bác sĩ phẫu thuật . 7 (2): 114 Từ19. doi: 10.1016 / s1479-666x (09) 80026-7. PMID 19408804.
^ a b
Cordova A, Moschella F (2008). "Thuật toán đánh giá lâm sàng và điều trị phẫu thuật của gynaecomastia". Phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo J Plaststr . 61 (1): 41 Chân9. doi: 10.1016 / j.bjps.2007.09.033. PMID 17983883.
^ a b c e f g ] h i j k l m n p q r ] t u v
Cuhaci N, Polat SB, Evan B (19 tháng 3 năm 2014). "Gynecomastia: Đánh giá và quản lý lâm sàng". Ấn Độ J Endocrinol Metab . 18 (2): 150 Kết58. doi: 10,4103 / 2230-8210.129104. PMC
3987263
. PMID 24741509.
^ a b c e f g ] h i j k l m n p
Dickson, G (tháng 4 năm 2012). "Gynecomastia". Bác sĩ gia đình người Mỹ . 85 (7): 716 Từ722. PMID 22534349.
^
Deepinder, Fnu; Braunstein, Glenn D (2012). "Gynecomastia gây ra bởi thuốc: một đánh giá dựa trên bằng chứng". Ý kiến chuyên gia về an toàn thuốc . 11 (5): 779 Từ795. doi: 10.1517 / 14740338.2012.712109. ISSN 1474-0338. PMID 22862307.
^
Ghosh, Amit (2010). Đánh giá của hội đồng y khoa nội khoa Mayo Clinic (lần thứ 9). [Rochester, MN.]: Nhà xuất bản khoa học Mayo Clinic. tr. 209. ISBN 976-0-19-975569-1.
^
"Mở rộng vú ở nam giới". Medline Plus . Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ .
^
Barros, Alfredo Carlos Simões Dornellas de; Sampaio, Marcelo de Castro Moura (2012). "Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment". São Paulo Medical Journal. 130 (3): 187–197. doi:10.1590/S1516-31802012000300009. ISSN 1516-3180. PMID 22790552. Reinforcing the evidence suggesting that there is a relationship between chemicals and GM, it is worthwhile mentioning the epidemic onset observed among Haitian refugees in 1981 about four months after arrival in United States detention centers.22 After analyzing all identifiable environmental exposures, it was then found that phenothrin, a multi-insecticide contained in sprays that they had used was the causative agent.23 It is now widely known that phenothrin has antiandrogenic activity.
^
Steven A. Brody MD; D. Lynn Loriaux MD (2003). "Epidemic Of Gynecomastia Among Haitian Refugees: Exposure To An Environmental Antiandrogen". Endocrine Practice. 9 (5): 370–375. doi:10.4158/EP.9.5.370. ISSN 1530-891X. PMID 14583418.
^
Fleisher, Gary (2010). Textbook of pediatric emergency medicine (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health. tr. 731. ISBN 978-1-60547-159-4.
^
Melmed, Shlomo (2011). Williams Textbook of Endocrinology: Expert Consult. pp. Chapter 19. ISBN 978-1-4377-3600-7.
^
Grunseich, C; Fischbeck, KH (November 2015). "Spinal and Bulbar Muscular Atrophy". Neurologic Clinics. 33 (4): 847–54. doi:10.1016/j.ncl.2015.07.002. PMC
4628725
. PMID 26515625.
^
Fukami, M; Miyado, M; Nagasaki, K; Shozu, M; Ogata, T (March 2014). "Aromatase excess syndrome: a rare autosomal dominant disorder leading to pre- or peri-pubertal onset gynecomastia". Pediatric Endocrinology Reviews. 11 (3): 298–305. PMID 24716396.
^
Farida, Chentli; Faiza, Belhimer (2013). "Severe gynecomastia due to anti androgens intake: A case report and literature review". Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 17 (4): 730–2. doi:10.4103/2230-8210.113770. ISSN 2230-8210. PMC
3743379
. PMID 23961495.
^
Gillatt, David (2006). "Antiandrogen treatments in locally advanced prostate cancer: are they all the same?". Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 132 (S1): 17–26. doi:10.1007/s00432-006-0133-5. ISSN 0171-5216. PMID 16845534. Unlike CPA, nonsteroidal antiandrogens appear to be better tolerated than castration, allowing patients to maintain sexual activity, physical ability, and bone mineral density, but these agents have a higher incidence of gynecomastia and breast pain (mild to moderate in > 90% of cases).
^
Goldspiel BR, Kohler DR (1990). "Flutamide: An Antiandrogen for Advanced Prostate Cancer". Ann Pharmacother. 24 (6): 616–623. doi:10.1177/106002809002400612. PMID 2193461. […] They [in patients treated with flutamide] observed mild gynecomastia in 30 patients (57%), moderate gynecomastia in 19 (36%), and massive gynecomastia in four patients (8%). Complaints of nipple and areolar tenderness were noted in 50/53 patients (94%%)." Airhart et al. reported that 42% of patients receiving flutamide 750 mg/d or 1500 mg/d developed gynecomastia within 12 weeks of starting treatment with an apparent direct correlation between the dose of flutamide administered and the severity of gynecomastia. In another study, two of five evaluable patients developed moderate gynecomastia with mild tenderness at four and eight weeks after starting flutamide 750 mg/d. Patients with pre-existing gynecomastia as a result of previous endocrine therapy with estrogens sustained no worsening of their gynecomastia and may have improved symptomatically." Keating et al.
^
Bolignano D, Palmer SC, Navaneethan SD, Strippoli GF (April 2014). "Aldosterone antagonists for preventing the progression of chronic kidney disease". Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (4): CD007004. doi:10.1002/14651858.CD007004.pub3. PMID 24782282.
^
Aiman, U; Haseen, MA; Rahman, SZ (December 2009). "Gynecomastia: An ADR due to drug interaction". Indian Journal of Pharmacology. 41 (6): 286–287. doi:10.4103/0253-7613.59929. PMC
2846505
. PMID 20407562.
^
Nieschlag, E; Vorona, E (August 2015). "MECHANISMS IN ENDOCRINOLOGY: Medical consequences of doping with anabolic androgenic steroids: effects on reproductive functions". European Journal of Endocrinology. 173 (2): R47–58. doi:10.1530/EJE-15-0080. PMID 25805894.
^ a b c d e
Barros AC, Sampaio Mde C (2012). "Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment". São Paulo Medical Journal. 130 (3): 187–97. doi:10.1590/s1516-31802012000300009. PMID 22790552.
^
Diaz A, Luque L, Badar Z, Kornic S, Danon M (2016). "Prepubertal gynecomastia and chronic lavender exposure: report of three cases". J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 29 (1): 103–107. doi:10.1515/jpem-2015-0248. PMID 26353172.
^
Iglesias, P; Carrero, JJ; Diez, JJ (January–February 2012). "Gonadal dysfunction in men with chronic kidney disease: clinical features, prognostic implications and therapeutic options". Journal of Nephrology. 25 (1): 31–42. doi:10.5301/JN.2011.8481. PMID 21748720.
^
Gourgari, E; Saloustros, E; Stratakis, CA (August 2012). "Large-cell calcifying Sertoli cell tumors of the testes in pediatrics". Current Opinion in Pediatrics. 24 (4): 518–522. doi:10.1097/MOP.0b013e328355a279. PMC
4132931
. PMID 22732638.
^
Saylor, PJ; Smith, MR (May 2009). "Metabolic complications of androgen deprivation therapy for prostate cancer". The Journal of Urology. 181 (5): 1998–2006. doi:10.1016/j.juro.2009.01.047. PMC
2900631
. PMID 19286225.
^
Gies I, Unuane D, Velkeniers B, De Schepper J (August 2014). "Management of Klinefelter syndrome during transition". European Journal of Endocrinology. 171 (2): R67–77. doi:10.1530/EJE-14-0213. PMID 24801585. Archived from the original on 16 November 2015.
^
Mayo Clinic Staff (2010). "Tests and diagnosis". Mayo Clinic .
^ a b
Koshy, JC; Goldberg, JS; Wolfswinkel, EM; Ge, Y; Heller, L (January 2011). "Breast cancer incidence in adolescent males undergoing subcutaneous mastectomy for gynecomastia: is pathologic examination justified? A retrospective and literature review". Plastic and Reconstructive Surgery. 127 (1): 1–7. doi:10.1097/PRS.0b013e3181f9581c. PMID 20871489.
^ a b c d
Wollina, U; Goldman, A (June 2011). "Minimally invasive esthetic procedures of the male breast". Journal of Cosmetic Dermatology. 10 (2): 150–155. doi:10.1111/j.1473-2165.2011.00548.x. PMID 21649820.
^ a b c d e
Agrawal, Sweety; Ganie, Mohd Ashraf; Nisar, Sobia (2017). Basics of Human Andrology. pp. 451–458. doi:10.1007/978-981-10-3695-8_26. ISBN 978-981-10-3694-1.
^
Viani, GA; Bernardes da Silva, LG; Stefano, EJ (July 2012). "Prevention of gynecomastia and breast pain caused by androgen deprivation therapy in prostate cancer: tamoxifen or radiotherapy?". International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 83 (4): e519–e524. doi:10.1016/j.ijrobp.2012.01.036. PMID 22704706.
^
"Coverage Determination Guideline Gynecomastia Treatment"
(PDF)
. United HealthCare Services, Inc. 2012 .
^
"Clinical Policy Bulletin: Breast Reduction Surgery and Gynecomastia Surgery". Aetna Inc. 2012 .
are
^
"Cigna Medical Coverage Policy"
(PDF)
. Surgical Treatment of Gynecomastia. Cigna. 2012 .
^ a b c
Wassersug, RJ; Oliffe, JL (April 2009). "The social context for psychological distress from iatrogenic gynecomastia with suggestions for its management". Journal of Sexual Medicine. 6 (4): 989–1000. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.01053.x. PMID 19175864.
^
ATC, Abigail Ekue-Smith, (19 January 2009). "Facts About Gynecomastia". AskMen. Archived from the original on 4 January 2017.
^
Wassersug, Richard J.; Oliffe, John L. (1 April 2009). "The Social Context for Psychological Distress from Iatrogenic Gynecomastia with Suggestions for Its Management"
(PDF)
. Journal of Sexual Medicine. 6 (4): 989–1000. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.01053.x. PMID 19175864.