Đối với phụ nữ đã cắt tử cung, estrogen được sử dụng đơn độc. Dạng đường uống, qua da (miếng dán, kem dưỡng da, xịt, hoặc gel), hoặc dạng đường âm đạo có thể được sử dụng. Điều trị nên bắt đầu với liều thấp nhất; liều sẽ tăng lên mỗi 2 đến 4 tuần nếu cần. Liều thay đổi tùy theo sự chuẩn bị. Liều thấp bao gồm
-
0,3 mg uống 1 lần/ngày (estrogen liên hợp hoặc tổng hợp)
-
0,5 mg uống 1 lần/ngày (estradiol đường uống)
-
0,025 đến 0,375 mg mỗi ngày được giải phóng bằng miếng dán bôi lên da một hoặc hai lần mỗi tuần (miếng dán estradiol)
Phụ nữ có tử cung nên được cho thêm progestogen bổ sung cho estrogen vì estrogen không đối lập làm tăng nguy cơ ung thư niêm mạc tử cung. Các progestogen kết hợp với estrogen liên tục (tức là hàng ngày) hoặc tuần tự (12 đến 14 ngày liên tiếp trong mỗi 4 tuần). Liều là
-
Medroxyprogesterone acetate: 2,5 mg dùng hàng ngày và 5 mg cho sử dụng tuần tự
-
Progesterone vi thể (tự nhiên hơn loại progesterone tổng hợp): 100 mg sử dụng hàng ngày và 200 mg cho sử dụng tuần tự
Chảy máu do ngưng dùng progestogen ít có khả năng xảy ra khi điều trị liên tục, mặc dù chảy máu không đều có thể xảy ra trong 6 tháng đầu điều trị.
Các sản phẩm kết hợp của estrogen và progestogen có sẵn như
-
Thuốc (ví dụ, 0,3 mg estrogen liên hợp cộng với medroxyprogesterone acetate 1,5 mg mỗi ngày một lần; norethindrone acetate 0,1 mg cộng với estradiol 0,5 mg hoặc 1 mg mỗi ngày một lần; estradiol 1 mg cộng với progesterone 100 mg mỗi ngày một lần; estradiol 1 mg cộng drospirenone 0,5 mg mỗi ngày một lần; estradiol 0,5 mg cộng drospirenone 0,25 mg một lần mỗi ngày)
-
Miếng dán (ví dụ, estradiol 0,045 mg cộng với levonorgestrel 0,015 mg mỗi ngày bằng miếng dán dán trên da mỗi tuần một lần, estradiol 0,05 mg cộng với norethindrone acetate 0,14 mg hoặc 0,25 mg một ngày được dán bằng miếng dán hai lần mỗi tuần.).
Khi các triệu chứng chỉ có ở âm đạo, liều thấp estrogen đặt âm đạo được ưa thích hơn. Các dạng tại chỗ (ví dụ kem, viên nén, viêm đạn hoặc vòng âm đạo) có thể có hiệu quả hơn đối với các triệu chứng âm đạo so với dạng uống. Các viên nén, viên đặt âm đạo và vòng có chứa estradiol với liều thấp (ví dụ: 10 mcg cho viên nén, 7,5 mcg đối với vòng, 4 mcg và 10mcg cho viên đạn) cung cấp estrogen vào hệ thống tuần hoàn ít hơn. Khi estrogen dùng đường âm đạo được sử dụng ở liều thấp nhất được đề nghị thì không cần đến progestogen. Liều cao hơn của estrogen dùng đường âm đạo có thể cung cấp nhiều estrogen như điều trị bằng đường uống hoặc qua da và, nếu cho phụ nữ vẫn còn tử cung, cần yêu cầu bổ sung progestogen. Bất kỳ chảy máu âm đạo ở phụ nữ dùng liệu pháp hormone nên được đánh giá ngay lập tức để loại trừ ung thư nội mạc tử cung.
Các liệu pháp mới hơn cho chứng quan hệ khó bao gồm
-
Một SERM (ví dụ, ospemifene đường uống)
-
Dehydroepiandrosterone trong âm đạo (DHEA)
Progestogen (ví dụ, medroxyprogesterone acetate 10 mg uống một lần/ngày hoặc depot 150 mg tiêm bắp một lần/tháng, megestrol acetate 10 đến 20 mg uống một lần/ngày, progesterone 300 mg ban đêm) đôi khi được sử dụng đơn lẻ để giảm bốc hoả khi estrogen bị chống chỉ định, nhưng chúng không hiệu quả như estrogen đối với những cơn bốc hoả và không làm giảm khô âm đạo. Progesterone vi thể có thể dùng liều 100-300 mg vào giờ đi ngủ. Có thể gây buồn ngủ. Progesterone vi thể trong dầu đậu phộng chống chỉ định ở những phụ nữ bị dị ứng với đậu phộng. Các sản phẩm kết hợp mới hơn không chứa dầu đậu phộng.
Estrogen liệu pháp có tác dụng tốt đối với mật độ xương và làm giảm tỉ lệ gãy xương ở phụ nữ sau mãn kinh (không phải là những người có loãng xương). Trong một nghiên cứu lớn, liệu pháp hormone giảm tỷ lệ gãy xương xuống 24%.( 4 Tham khảo liệu pháp nội tiết tố Thời kỳ mãn kinh là giai đoạn mất chức năng sinh lý hoặc kết thúc chu kỳ kinh nguyệt (vô kinh) do giảm chức năng buồng trứng. Các triệu chứng có thể bao gồm bốc hoả, ra mồ hôi ban đêm, rối loạn… đọc thêm ). Tuy nhiên, liệu pháp điều trị estrogen (có hoặc không có progestogen) thường không được khuyến cáo là điều trị hàng đầu hoặc dự phòng loãng xương. Khi loãng xương hoặc dự phòng loãng xương là mối quan tâm duy nhất, bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc việc bắt đầu điều trị bằng nội tiết tố nếu áp dụng cho: